Анкетен лист нетрудова злополука

Публикувано от Деяна Илиева на 15 май, 2008 в Фирмена документация

[ad#zbut336x280]

Анкетният лист за нетрудова злополука (битова злополука) се изисква от застрахователните дружества като част от документацията, която трябва да бъде представена за изплащане на застрахователно обезщетение по застраховка „Злополука и заболяване“. Такъв лист е желателно Работодателят да представи и в НОИ при искане за изплащане на болничен с причина “злополука-нетрудова“.

АНКЕТЕН ЛИСТ

Днес ………………. 200 г., комисия в състав:
Председател: ……………………………………………………………………………
и членове:
1. ……………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………

Във връзка с представен болничен лист № ………………………………………………., за временна неработоспособност, с причина – 06 /злополука нетрудова/, комисията взе обяснения от пострадалия …………………………………………………………., на длъжност …………………………………………….. , при което констатира следното:
На ………………….., около ……….часа, /описва се къде, при какви обстоятелства е станала злополуката, начин и вид на увреждането, както и увредени части на тялото/ ………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
На основание гореизложеното, комисията прави следното

З А К Л Ю Ч Е Н И Е:

Допуснатата злополука с …………………………………………………е нетрудова.

Подпис на анкетирания: …………………. Комисия:……………………

Изтегли анкетен лист

социални мрежи

Харесва ли ти тази статия?

ОЩЕ ПО ТЕМАТА

Моите предложения за полезни неща:

- Координатор по БЗ и трудова медицина от Хелт Сейфти Къмпани

- Евтино и качествено обучение по английски - провери преди да кажеш, че е невъзможно!

- Всички читатели на Otgovori.Info ще научат за теб само за 10 лв. на месец