Анкетен лист нетрудова злополука
Анкетният лист за нетрудова злополука (битова злополука) се изисква от застрахователните дружества като част от документацията, която трябва да бъде представена за изплащане на застрахователно обезщетение по застраховка „Злополука и заболяване“. Такъв лист е желателно Работодателят да представи и в НОИ при искане за изплащане на болничен с причина “злополука-нетрудова“.
АНКЕТЕН ЛИСТ
Днес ………………. 200 г., комисия в състав:
Председател: ……………………………………………………………………………
и членове:
1. ……………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………
Във връзка с представен болничен лист № ………………………………………………., за временна неработоспособност, с причина – 06 /злополука нетрудова/, комисията взе обяснения от пострадалия …………………………………………………………., на длъжност …………………………………………….. , при което констатира следното:
На ………………….., около ……….часа, /описва се къде, при какви обстоятелства е станала злополуката, начин и вид на увреждането, както и увредени части на тялото/ ………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
На основание гореизложеното, комисията прави следното
З А К Л Ю Ч Е Н И Е:
Допуснатата злополука с …………………………………………………е нетрудова.
Подпис на анкетирания: …………………. Комисия:……………………
инж. Деяна Илиева е автор на тази и още 695 статии тук.
Ако искате вашето обучение на лицата, които извършват инструктажи, членове на ГУТ/КУТ и орган по БЗР да бъде извършено от мен, то вижте моето предложение.
Comments
Читателите на Отговори.Инфо са направили 1,325 коментара, искаш ли да се включиш и ти?Отговори
-
Здравейте,
казвам се Деяна Илиева и създадох Otgovori.Info за да споделя моите знания и опит в областта на ЗБУТ.
Вижте повече за мен
-
Реклама
-
