Как да обжалваме решение на ТЕЛК и болничен лист
І. Наименование на административната услуга
Обжалване на издадени болнични листи, решения на ЛКК и експертни решения на ТЕЛК
II. Правно основание
Закон за здравето
Наредба за медицинската експертиза на работоспособността
Правилник за устройството и организацията на работата на органите на медицинската експертиза на работоспособността и на РКМЕ
IІІ. Характеристика
Цел: Заинтересовани лица и организации могат да обжалват и възразяват срещу актовете, издадени от органите на експертизата на временната и трайна неработоспособност.
Дефиниция на основни понятия и институти, които се използват в настоящото описание (текст) на административната услуга:
ЛКК – Лекарска консултативна комисия
ТЕЛК – Териториална експертна лекарска комисия
НЕЛК – Национална експертна лекарска комисия
РКМЕ – Регионална картотека на медицинските експертизи
РС – Регионален съвет, създаден със Заповед на директора на РЦЗ, извършващ контрол върху издадените актове от органите за експертиза на временната неработоспособност
Регионален център по здравеопазване – териториална административна структура на Министерство на здравеопазването, осъществява и организира държавната здравна политика в областта.
ІV. Процедура по извършване на административната услуга
Условия и предпоставки за упражняване на правото:
Възражение от заинтересовани лица и организации срещу актовете, издадени от органите на експертизата на временната и трайна неработоспособност
Необходими документи и адресат на волеизявлението/ компетентен орган:
Жалба/молба
Оригинал на „болничен лист”
Ксерокопие на „експертно решение”
Вътрешен ход на процедурата:
Обжалвания и възражения от страна на заинтерисованите лица и органи/освидетелстваните, осигурителите, НОИ, Агенцията за социално подпомагане, фонд”Рехабилитация и социална интеграция” и органите на медицинската експертиза се правят:
Срещу решенията на лекуващия лекар –в 14-дневен срок от получаването им пред Лекарска консултативна комисия/ЛКК;
Срещу решенията на ЛКК- в 14-дневен срок от получаването им пред ТЕЛК;
Срещу решенията на ТЕЛК- в 14-дневен срок от получаването им пред НЕЛК;
Срещу решенията на НЕЛК – пред Софийски градски съд по реда на Закона за административнато производство;
Регионалният съвет изпраща жалбата на ЛКК в 3-дневен срок от получаването и;
Регионалния съвет се произнася по жалбите в 10.дневен срок след повторна експертиза на временната неработоспособнос, извършена от определена от него СЛКК съобразно вида на заболяването;
В случаите на установено нарушение при издаването му РС отменя обжалваното експертно решение, като работоспособността се установява с решението на повторната експертиза;
Решението на РС за отменяне на екпертното решение и решението на повторната експертиза се изпращат на заинтерисованите от експертизата лица/освидетелстваните, осигурителите и НОИ/, както и на РЗОК;
Обжалването на решението на ЛКК – в 14-дневен срок от получаването им пред ТЕЛК е пречка за обжалването му и пред РС по чл.111 от закон за здравето;
Решението на РС за отхвърляне на подадена жалба като неоснователна не е пречка за обжалване на решение на ЛКК пред ТЕЛК. В този случай срокът започва да тече от получаване на решението на РС;
Решението на повторната екпертиза може да се обжалва по реда на чл.112, ал.1, т.2, а именно- срещу решенията на ЛКК-в 14- дневен срок от получаването им пред ТЕЛК;
В случаите на постановяване на „ особено мнение ” на член от РС, решението се изпраща в Националния съвет по медицинска експертиза в 3-дневен срок от датата на постановяването му;
РС отказва да открие процедура в случаите на пресрочена жалба;
Копие от утвърдените Правила се предоставят на разположение на Директора на ТП на НОИ и Директора на РЗОК за сведение и изпълнение от техните представители в Регионалния съвет.
Мл. експерт в сектор „РКМЕ” към РЦЗ приема медицинската документация на лицата, проверява тяхната достоверност и наличен клиничен минимум за представяне пред ТЕЛК за определяне на група инвалидност, след което създава МЕД;
Мл. експерт проверява ежеседмично в РКМЕ постъпилите експертни решение след изтичането на 14 – дневния законов срок, в който заинтересовани лица и органи имат възможност за обжалване пред НЕЛК,на редовните ЕР се поставя параф ”Няма основание за обжалване”, подпис, дата и се изпращат в ТП на НОИ по опис в 7-дневен срок
Мл. експерт проверява за технически грешки и непълноти и връща обратно експертното решение в съответната ТЕЛК, обжалваните от него или други експертни решения с гриф „особено мнение” изпраща в НЕЛК-София със съпроводително писмо, където описва мотивите за това решение;
Гл. експерт извършва проверки, свързани с изпълнението на въведения ред и начин за движение на медицинските експертни досиета/МЕД/, които се предоставят за служебно ползване между РКМЕ и ТП на НОИ;
Гл. експерт извършва проверки, свързани с възможностите за обжалвания и възражения от страна на заинтересовани лица и органи;
РКМЕ изпраща в НЕЛК не по-късно от следващия работен ден от подаване на жалбата срещу решенията на ТЕЛК(чл. 38, ал. 1 НЕР);
РКМЕ изпраща в картотеката по постоянния му адрес за образуване на МЕД, когато лицето е освидетелствано от ТЕЛК извън района на постоянния му адрес;
Във връзка с чл.57 от Правилник за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза на работоспособността и на регионалните картотеки на медицинските експертизи, РКМЕ изпраща по постояння адрес на лицето първия екземпляр по опис до ТП на НОИ, след като е проверил, че всички страни са уведомени и срокът за обжалване по реда на чл.61, ал.1 е изтекъл;
С писмо с обратна разписка се изпраща експертното решение на работодателя, на НЦЗИ и на други лица и институции съобразно конкретния случай.
Резултат от процедурата:
Начин и срокове за упражняване на правото – в 14 дневен срок от получаването им пред съответния орган на медицинската експертиза на работоспособността.
Начин на упражняване на правото – чрез решения на контролните органи по експертиза на работоспособността.
инж. Деяна Илиева е автор на тази и още 695 статии тук.
Ако искате вашето обучение на лицата, които извършват инструктажи, членове на ГУТ/КУТ и орган по БЗР да бъде извършено от мен, то вижте моето предложение.
Comments
Читателите на Отговори.Инфо са направили 1,327 коментара, искаш ли да се включиш и ти?16 Responses to “Как да обжалваме решение на ТЕЛК и болничен лист”
Trackbacks
Отговори
-
Здравейте,
казвам се Деяна Илиева и създадох Otgovori.Info за да споделя моите знания и опит в областта на ЗБУТ.
Вижте повече за мен
-
Реклама
-
Моля да посочите, към кого да отнеса следната проверка :
Служител в нашата фирма постъпва на работа през 2007г. като представя в оригинал „Карта за предварителен медицински преглед“ със заключение „клинично здрав“. В последствие, при нас попада копие от Експертно решение № 4441 от зас.№ 200 от 10.11.2005г на ТЕЛК за общи заболявания І МБАЛ за същия човек :
- на НИКОЛА ГЕОРГИЕВ ПЕТРОВ ЕГН 5208266288
- Трудова заетост НЕ РАБОТИ
- състояние до експертизата 91,9% тр.нам.раб.без чужда помощ
- вид експертиза ПРЕОСВИДЕТЕЛСТВАНЕ
- оценка на работоспоспособност 54% тр.нам.раб.
- водеща диагноза ХРОНИЧНА ИСХИМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО
При нас човека постъпи на раб.място монтажник на отоплителни и водопроводни системи , защото постъпи с медицинско „клинично здрав“
СЧИТАМ, ЧЕ ИЛИ РЕШЕНИЕТО НА ТЕЛК Е ФАЛШИВО ИЛИ МЕДИЦИНСКОТО.
НЕ ЗНАЯ ДАЛИ ЧОВЕКА СЕ Е ОБЛАГОДЕЛСТВАЛ ОТ РЕШЕНИЯТА НА ТЕЛК, ТРЯБВА ДА СЕ ПРОВЕРИ. АКО ДА, ТОВА ПРАВОМЕРНО ЛИ Е?ИСКАМ ДА РАЗБЕРА , ТОЗИ СЛУЧАЙ НОРМАЛНА ПРАКТИКА ЛИ Е, ИЛИ НЯКОЙ ТРЯБВА ДА ОТГОВАРЯ ЗА ФАЛШИВИ ДАННИ.
Здравейте,
това не е първия случай на медицинско, в което пише, че лицето е съвсем здраво, а след това се оказва, че не е така. За съжаление системата го позволява, тъй като човек може да си изкара медицинско отвсякъде и този, който го издава няма как да знае има ли ТЕЛК-ово решение или не и трябва да се довери на преглеждания. Някои заболявания могат да бъдат открити при прегледи, а други – не.
Признавам си, че не си спомням кога разрешиха всеки да издава медицинско за постъпване за работа и въобще имаше ли момент, в който само личния лекар да има право да издава такова.
Начинът е да се търси отговорност по съдебен път от издалия медицинското.
Здравейте,
Имам основание да се съмнявам за корупция при издаването на ТЕЛК решение.
Искам да попитам дали е възможно и как, да се обжалва такова фалшиво решение от трети лица .
Както пише и в процедурата:
Условия и предпоставки за упражняване на правото:
Възражение от заинтересовани лица и организации срещу актовете, издадени от органите на експертизата на временната и трайна неработоспособност.
Ако Вие сте заинтересовано лице и все още не е изминал 14-дневния срок – може да обжалвате. А как става това вижте в статията.
През март съпругата ми се яви на ТЕЛК и беше изпратена за доуточняване на белодробен ТЕЛК. След втория ТЕЛК ни издават следното решение (мотиви):
За опис.заб. в т.13 и на оснв.
ЕК????/29.04.11 г.ОТЕЛК определя както следва:
ч.9р.1т.1.2-40% и ч.4р.6т.2-20%
За ХОББ, без клинични и параклинични данни за ДН,
без докум. тласъци, инцидентно лечение и на оснв.
ч.6р.9 т.1 ТЕЛК определя 10% тнр.
Краен процент 43% тнр.
Въпроса ми е дали е изчислен правилно общият процент (43%) и има ли смисъл за обжалване?
Според мен при тези проценти 40%, 20% и 10% не може да бъде 43%.
Благодаря Ви предварително за отговора. (Все още съм в 14 дневния период)
Здравейте,
съгласно Приложение № 2 към чл. 63, ал. 3 на Наредба за медицинската експертиза (Обн., ДВ, бр. 36 от 14.05.2010 г.)
III. Когато са налице няколко увреждания, за всяко от които в отправните точки за оценка на трайно намалената работоспособност е посочен отделен процент, но не е посочена такава комбинация от увреждания, общата оценка на трайно намалената работоспособност се определя, като за основа се взема най-високият процент по съответната отправна точка и ако той не е 100 %, към него се прибавят от 5 до 20 % от сбора на процентите на останалите увреждания. Прибавеният процент е в зависимост от общото състояние на освидетелстваното лице, но не може да бъде по-висок от най-високия процент за останалите увреждания.
Първи пример: лицето има 4 увреждания, за които в отправните точки са посочени следните проценти: 50; 10; 10; 10. В този случай при определяне на общия процент към 50 % не може да се прибави повече от 10 % от сбора на процентите за останалите увреждания.
Втори пример: лицето има 5 увреждания, за които в отправните точки са посочени следните проценти: 40; 30; 20; 15; 10. В този случай към 40 % може да се прибави максимум до 20 % от сбора на процентите за останалите увреждания.
Във Вашия случай най-високият процент е 40 %, а сборът на процентите на останалите увреждания е 30 % . С други думи максималният процент, който може да бъде добавен към 40 % е 6 %. На практика са добавили 3 %.
Здравейте! Моля Ви, да ми кажете дали да възразявам за втори път или да се откажа. Октомври след пореден ТЕЛК -водеща диагноза пиелонефрит ми дадоха 40%. ОтНЕЛК ме върнаха на ТЕЛК-на 21. 06. се явих ,преглътнах подигравките-а съм с един бъбрек след тежка операция-ми дадоха 43%. Бясна съм и не знам какво да направя. Ако ми помогнете със съвет ще съм Ви БЛАГОДАРНА!
Здравейте,
трудно бих могла да коментирам решението на ТЕЛК, тъй като от една страна не разполагам с цялата медицинска документация и от друга страна – не съм медицински компетентно лице.
Ето какво намерих в приложение 1 на Наредба за медицинската експертиза във връзка с процентите, които се дават при
1. Загуба или отпадане на един бъбрек при здрав друг бъбрек: 20 %
2. Загуба или отпадане на един бъбрек при увреден единствен бъбрек, но с компенсирана бъбречна функция при болестна
находка в урината:
2.1. лесно овладяващи се медикаментозно уроинфекции: 30 %
2.2. рецидивиращи уроинфекции, нефролитиаза и т. н.:
2.2.1. при възрастни: 40 – 50 %
2.2.2. при деца: 50 – 80 %
Забележка 1. Състоянието след нефректомия заради малигнен процес се оценява по този раздел след приключване на срока на
наблюдение, определен в раздел IX на част осма.
Още отправни точки за определяне на процента намалена работоспособност можете да откриете в Раздел ХIХ
Болести на бъбреците и пикочните пътища на Наредбата:
http://otgovori.info/legislation/Naredba-medicinska-ekspertiza-2010.rar
БЛАГОДАРЯ ВИ!
Искам да обжалвам решението на ТЕЛК, но не намирам компетентен адвокат, който да ми помогне. Моля за вашата помощ. Срока ми е до 21.11.2011
т.е. 21.07.2011г.
Здравейте,
в сайта на регионална здравна инспекция Стара Загора е публикуван образец на „Заявление за обжалване на решението на ТЕЛК пред НЕЛК“
http://www.rzi-starazagora.org/images/stories/Blanka-jalba-HELK.doc
То е със следния текст
ДО
НЕЛК
БУЛ. АКАД. ИВ. ГЕШОВ № 15
ГР. СОФИЯ
Ж А Л Б А
От …………………………………………………………………………………………………………………………..
(попълват се трите имена)
гр. (с.)……………………………………….ул……………………………………..
(адрес)
община………………………………………………………….
ЕГН: ………………………………………………………………
Дом. тел.:…………………………..GSM:…………………………e-mail:…………………………..
( попълват се всички данни)
УВАЖАЕМИ Г-Н ПРЕДСЕДАТЕЛ,
Не съм доволен(а) от решението на ТЕЛК/СТЕЛК № ……………………/ ……………………………….., което обжалвам в законния 14 дневен срок пред Вас, чрез РКМЕ Стара Загора.
Моля, да разгледате и се произнесете по обжалваното решение.
С уважение:………………………………….
(подпис)
……………………………….20…………..година
(дата)
Към жалбата не е необходимо да се добавят някакви документи.
Доколкото виждам са самото подаване на жалбата може да се справите и без помощта на адвокат. Ако желаете да обжалвате в съда последващото решение на НЕЛК – тогава вече вероятно ще Ви е необходим такъв.
- Здравей Те,Пиша Ви,не става,на-въпрос,че да няма значимост.Спрямо Факта,за какъв човек,бивам-определян.От Тези,до Които се Обръщам,поради каквато и да бъде причина .
- Но на-практика,така е,Тези към които се обръщам.Ме приемат,за човек със пострадала психика.Поради който-факт,неоспособен,да разсъждава.Да определя прецека,за каквото и да бъде.
- ДА НО НА-ПРАКТИКА,АЗ ПРОСТО СЛЕДВА,ДА ОПРЕДЕЛЯ,ПРИЧИНАТА,ПОРАДИ КОЯТО БИВАМ ПРЕДСТАВЯН,ЗА КАКЪВТО.ЗА НЕСПОСОБЕН,ДА РАЗСЪЖДАВА ЧОВЕК,ЗА ПРЕД ВСЕКИ,ДО КОГОТО СЕ ОБЪРНА.
- И ЩЕ ПОКАЖА ПОДРОБНО,ЧЕ АБСОЛЮТНО-ВСИЧКО,КОЕТО СЕ СЛУЧВА,ПРЕДСТАВЛЯВА ФАКТ.ПОРАДИ СТРЕМЕЖИТЕ,НА ОПРЕДЕЛЕН-ЧОВЕК.ДА БЪДА НАПРАВЕМ МЪЖА,НА ИМЕННО.ТОЧНО НА ТАЗИ-ЖЕНА,НА КОЯТО ТОЙ БИВА ПРЕЦЕНИЛ,ЧЕ ТРЯБВА ДА БЪДА МЪЖА.ПОРАДИ СВОИТЕ ИНТЕРЕСИ,ОПРЕДЕЛЯЩИ СЕ,СПРЯМО ПОЗНАНИЯТА,КОИТО ТОЙ ПОДДЪРЖА.КОИТО ОПРЕДЕЛЯТ,КАКЪВ ЧОВЕК ПРЕДСТАВЛЯВАМ.НА-ПРАКТИКА,ЗА ПО-ТОЧНО,КАК БИВАМ СПОСОБЕН,ДА РАЗСЪЖДАВАМ.
- ДА,А СЪЩО И СПРЯМО КОИТО-ПОЗНАНИЯ,ПОДДЪРЖА ТОЙ,ЗА ФАКТА,КОЙТО ОПРЕДЕЛИХ.СПРЯМО ТЯХ,БИВА ПРЕЦЕНИЛ ИНТЕРЕСА,ДА БЪДА НАПРАВЕН МЪЖА,НА КОЯТО ЖЕНА.ПОРАДИ ФАКТА,ЧЕ ТОЙ ЖЕЛАЕ,ДА СЕ ПОГРИЖИ,ЗА ДОБРОТО,ЗА НЕЙНОТО БЪДЕЩЕ,ПОРАДИ ОПРЕДЕЛЕНА ПРИЧИНА.АМИ НА-ПРАКТИКА,НЕЗНАЧИМО,КАКВО СЛЕДВА,ДА ПРЕЦЕНИТЕ.ДОПУСКАМ,ЧЕ БИВА ВЪЗМОЖНО,ТОЙ ДА ОПРЕДЕЛИ ЖЕЛАНИЕТО,ОСВЕН НЕЙН МЪЖ,СЪС НАС,ДА ИМА ОЩЕ ЕДНА,ПО-МЛАДА ЖЕНА:
- СТАВА,НА ВЪПРОС,ЗА ФАКТА,КАК ТЕЗИ,ПРЕД КОИТО КАНДИДАТСТВАМ,ЗА РАБОТА.ИЛИ КЪМ,КОИТО СЕ ОБЪРНА,ПОРАДИ КАКВАТО И ДА БЪДЕ ПРИЧИНА.СПРЯМО КАКВО ТЕ ОПРЕДЛЯТ СВОЕТО МННИЕ,ЗА МЕН.КАКТО И СПРЯМО КОЕТО,ПРЦЕНЯВАТ.КАК БИ-СЛЕДВАЛО.ДА ПРИЕМАТ,КОЯТО ТЕМА ОПРЕДЕЛЯМ,ЗА ПРЕД ТЯХ.
- ТОВА,СПРЯМО КОЕТО ОПРЕДЕЛЯТ,СВОЕТО-МНЕНИЕ,ЗА САМИЯТ МЕН.ТО ПРЕДСТАВЛЯВА,ИНФОРМАЦИЯТА,СПРЯМО КОЯТО ПРЕДВАРИТЕЛНО БИВАМ ПРЕДСТАВЯН.АМИ СПРЯМО КОЯТО ИНФОРМАЦИЯ,СПРЯМО НЕЯ,ТЕ ОПРЕДЕЛЯТ СВОЯТА ПРЕЦЕНКА.КОЯТО ОПРЕДЕЛЯ,МНЕНИЕТО ИМ,КАКЪВ ЧОВЕК,БИ-СЛЕДВАЛО,ДА ПРЕДСТАВЛЯВАМ,САМИЯТ-АЗ.
- КАКТО И ДА ДОБРЕ,ДОБРЕ,НО КАК ЧОВЕКА,ОПРЕДЕЛЯ СВОЯТА ПРЕЦЕНКА,ЗА ДРУГ.
- ОПРЕДЕЛЯ Я,СПРЯМО ИНФОРМАЦИЯТА,КОЯТО ПОДДЪРЖА ЗА НЕГО,КОЯТО ИНФОРМАЦИЯ.ТЯ ПЕДСТАВЛЯВА СЪВКУПНОСТ,СПРЯМО ОТДЕЛНИ ДАННИ.ТЕЗИ ДННИ,ТЕ ИЗРАЗЯВАТ ОРПЕДЕЛЕНА ЗНАЧИМОСТ.ПРЕЦЕНКАТА,ТЯ ПРЕДСТАВЛЯВА НАСТАВЯНЕ,СПРЯМО КОИТО ДАННИ ЕДНА СЪС ДРУГА.СПРЯМО КОИТО НАСТАВКИ,БИВА ПОРОДЕНО,ОПРЕДЕЛЯЩОТО,ПРЕЦЕНЕНОТО МНЕНИЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ.КОЕТО БИВА ОПРЕДЕЛЯНО,ДО КАКВА СТЕПЕН,БИ-СЛЕДВАЛО,ДА БЪДЕ ДОСТОВЕРНО.КОГАТО НА-ПРЕДВЙД,СЕ ИМА,КОЕТО МНЕНИЕ ПРЕЦЕНЯВА КОЙТО,ЗА ТОЗИ ОТ КОГОТО БИВА ПОЛУЧИЛ ИНФОРМАЦИЯТА,СПРЯМО КОЯТО МНЕНИЕТО БИВА ПРЕЦЕНЯВАНО.СПРЯМО КОЕТО НЕГОВО МНЕНИЕ,ТОЙ ОПРЕДЕЛЯ,ДО КАКВА СТЕПЕН,ТЯ БИ-СЛЕДВАЛО,ДА БЪДЕ ДОСТОВЕРНА,КОЯТО ИНФОРМАЦИЯ,БИВА ПРЕДСТАВЕНА,ПРЕД НЕГО !
Molq nqkoi da mi kaje do kude se izpra6ta objalvane za telk.Blagodarq HELK
Здравейте,
решенията на ТЕЛК се обжалват в НЕЛК – гр. София, бул. Акад. Иван Гешов 15, в сградата на Центъра по хигиена (сега НЦОЗА).
Мъжът ми бе освидетелстван от поредната Телк-комисия в Добрич.Той е опериран за карцином на деб.черво от 8год.и е изведен т.е. не подлежи на свързване.Но след вчерашното решение на комисията д-р Вайкова е отсъдила 80%заболяемост ,и въпреки ,че след 6м.навършва пенсионна възраст отново трябва да се яви на ТЕЛК след 3год.Питам аз:струва ли си да обжалваме,ние сме на 80км.от Добрич/не сме в покрайнините на града/,отново ли ще се подлага на изследвания този болен и страдащ човек?Кажете добри хора,какво да правим и как ,къде?Благодаря!