Остеопорозата е
“костно увреждане, характеризиращо се с нарушена здравина на костите, предразполагащо индивида към повишен риск от фрактури. Здравината на костите отразява интегритета на две основни характеристики: костна плътност и качество на костната тъкан.”
През последните десетилетия в света се развива истинска епидемия от остеопороза и остеопорозни фрактури, като честотата им нарасна повече от 2 пъти.
Понастоящем около 40 % от всички жени над 50-годишна възраст са претърпели поне едно счупване. През 2000 година остеопорозата е определена като третото социално-значимо заболяване в света (след сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания), с прогноза да заеме второ място през 2020 година.
Данните от най-мащабното епидемиологично проучване за остеопороза в България показват, че в напреднала възраст само около 1/4 от жените имат нормална костна минерална плътност (КМП).
Дензитометричното определение на остеопорозата се основава на измерените стойности на костната минерална плътност (КМП). КМП е най-достъпният и най-лесен за интерпретация количествен критерий, отразяващ приноса на костните промени към общия фрактурен риск.
Рискови фактори
Основните рискови фактори са четири:
- ниска стойност на КМП
- предхождаща фрактура при минимална травма след 50-годишна възраст
- хронологична възраст
- семейна анамнеза за остеопороза (или наличие на кифоза или счупвания при минимална травма у сестри, майки и бащи след 50-годишна възраст).
| Фактори, идентифициращи хората, които трябва да бъдат изследвани за остеопороза | |
| Големи (съществени) рискови фактори | Малки рискови фактори |
| • Възраст > 65 години | • Ревматоиден артрит |
| • Вертебрална компресионна фрактура | • Анамнеза за клинично проявен хипертиреоидизъм |
| • Фрактура след 40-годишна възраст | • Продължително противогърчово лечение |
| • Семейна анамнеза за остеопоротична фрактура (особено фрактура на бедро при майката) | • Снижен прием на калций с храната (виж раздела за хранене) |
| • Системно глюкокортикоидно лечение с продължителност над 3 месеца | • Пушач |
| • Синдром на малабсорбция | • Прекомерна употреба на алкохол |
| • Първичен хиперпаратироидизъм | • Прекомерна употреба на кофеин (виж раздела за хранене) |
| • Склонност към падане | • Тегло < 57 кг |
| • Остеопения видима на рентгенография | • Загуба на тегло > 10% от теглото на възраст 25 години |
| • Хипогонадизъм | • Продължително лечение с хепарин |
| • Ранна менопауза (преди 45 години) | |
Измерване на КМП се препоръчва при тези, които имат поне един голям или два малки рискови фактора!
Медицински показания за измерване на костна минерална плътност
- Всички жени над 65-годишна възраст, независимо от рисковите фактори.
- Всички постменопаузални жени под 65-годишна възраст, които имат поне един рисков фактор за остеопороза, различен от естествената менопауза.
- Мъже над 70-годишна възраст.
- Всички възрастни, които са получили счупвания при минимална травма.
- Всички лица със заболявания, причиняващи вторична остеопороза.
- Всички лица, приемащи медикаменти, причиняващи вторична остеопороза или повишена костна загуба, например глюкокортикоиди в доза ≥7,5 преднизон дневно за период над 3 месеца, супресионни дози щитовидни хормони, антиконвулсанти, хипнотици.
- Всички жени, които смятат да провеждат фармакологично лечение.
- Всички жени, които провеждат фармакологично лечение с цел мониториране на терапевтичния ефект.
- Нелекувани лица, при които установяването на повишена костна загуба би улеснило вземането на решение за започване на лечение.
Изготвено с помощта на „Препоръки за добра практика по остеопороза“ на Българско Дружество по ендокринология.