Автори: Проф. Емилия Иванович, дмн; Доц. Лилия Минчева, дм; НЦООЗ
Какво представляват мускулно-скелетните увреждания?
Мускулно-скелетни увреждания /МСУ/ са:
- Всички форми на засягане на МСС по отношение на:
- функции
- анатомични структури
- Леки и преходни оплаквания и смущения до трайни и инвалидизиращи заболявания:
- Професионални
- Свързани с труда заболявания
Какво включват трудово-медицинските аспекти?
Трудово – медицинските аспекти обхващат:
- Източници на опасности за МСУ на работното място
- Рискови фактори за МСУ на работното място
- Установяване на връзка между експозицията на рискови фактори за МСУ и заболяванията
- Оценка на риска
- Управление на риска
- Роля и място на СТМ – дейности за превенцията на МСУ
Трудово-медицинските аспекти включват и разпространението на МСУ – по икономически сектори, по възраст, пол, професия, както и икономическите аспекти / загуби поради този вид заболявания.
Разпространение на МСУ
В глобален аспект, по данни на МОТ, заболяванията на мускуло-скелетната система /МСС/ са най-често срещаните заболявания -професионални и “свързани с труда”, които засягат милиони хора по света.
В европейския съюз /ЕС/ се счита, че МСУ и по-конкретно болките в гърба и кръста, са най-значимия трудово – медицински проблем за европейските работещи.
Той засяга над 40 милиона работещи във всички икономически сектори в ЕС, болестите на мускулно-скелетната система представляват 40 – 50% от всички “свързани с труда заболявания”, струват на работодателите милиарди евро, водят до загуби 0,5 до 2 % от БВП всяка година.
В Новата Европейска стратегия се дава акцент на превенцията на МСУ чрез отстраняване или намаляване на риска, свързан с ергономични опасности на работното място и с репетитивни движения.
Разпространението на МСУ в ЕС по икономически сектори е както следва:
- Строителство
- Селско стопанство
- Добивна промишленост
- Здравеопазване и социални дейности
- Услуги – хотели, ресторанти
- Образование
- Транспорт
Според данните на проучването на условията на труд от Европейската фондация в Дъблин в европейските страни нивото на МСУ е по-високо, отколкото в присъединените. Макар че нивото на МСУ в Англия е най-ниско, вниманието върху тях е много голямо, поради това, че най-често срещаните заболявания в Англия са на МСЗ.. По данни на HSE , 2007 год те засягат около 1 милион работещи всяка година и са причина за загуби от 5,7 милиарда лири.
Анализът на разпространението на МСУ в ЕС по възраст показва нарастване на честотата на МСУ с увеличаването на възрастта, напр. 29% при възрастовата група 15 -24 год. и 36% – при възрастовата група 40 – 54 год.
В България предпоставките за МСУ се увеличават през периода 2001 – 2005 год. /по данните на проучването на условията на труд от Европейската фондация в Дъблин/:
- Отсъствие на контрол върху методите на работа – нараства с 12%
- Отсъствие на контрол върху темпа на работа – нараства с 11%
- Репетитивни движения – нараства със 7%
- Монотонна работа – нараства с 2 %
МСУ трябва да се разглеждат като важен проблем не само за трудовата медицина, но и обществото, във връзка с високите икономически загуби поради:
- Непроизведена продукция
- Отсъствия по болест
- Медицински разходи
- Разходи за компенсации и осигурителни вноски
- Разходи за обучение на нови работещи без квалификация
- Влияние върху качеството на труда
Източниците на опасности за МСУ на работното място
- Повдигане и пренасяне на тежести
- Репетитивни движения
- Неудобна работна поза
- Ергономични несъответствия на работното място
- Дизайн на работното място
- Работна мебел
- Организация на работата
- Темп на изпълнение на задачата
- Работа с компютър
Физически фактори
- Ръчно повдигане и пренасяне на тежести
- Неудобна работна поза и работни движения
- Често повтарящи се / репетитивни движения
- Приложение на мускулна сила
- Директно механично налягане върху тъканите
- Вибрации
- Охлаждащ микроклимат
Психосоциални фактори
⇒ Организацията на труда
⇒ Темп на работа
⇒ Монотонна работа
⇒ Режим на работа
⇒ Удовлетвореност от работата
⇒ Социална подкрепа
⇒ Ниво на контрол от страна на работещите
Индивидуални фактори
→ Индивидуалните рискови фактори
→ Възраст
→ Пол
→ Професионална квалификация
→ Двигателна активност
→ Обученост за безопасна работна техника
Известно е също така, че свързаните с труда МСУ се срещат сред много и различни професионални групи, но някои рискови фактори са повече свързани с вида професия и вида на заетостта – постоянна или временна.
Установяване на връзка между експозицията и уврежданията
Основен въпрос пред специалиста по трудова медицина е да установи дали съществува връзка между експозицията на опасности на работното място, свързани с риск за МСУ и уврежданията.
Той трябва да определи естеството и силата на връзката. Освен това, той трябва да познава и т.нар. „допринасящи фактори”, които наред с опасностите на работното място, могат да влияят върху степента на риска.
Проблемите при установяване на връзката освен с многофакторната етиология на МСЗ са свързани и с различни обстоятелства:
- Увреждането може да бъде резултат от различни експозиции в хода на професионалния маршрут
- Много голямо значение на индивидуалните фактори: опит и обучение, възраст (рискът се повишава с възрастта и трудовия стаж), физически капацитет (височина, тегло, кондиция), предиспозиция / анамнеза за предишни МСЗ.
МСУ и рисковете за възникването и развитието им са приоритетна област на проучване за трудовата медицина.
МСУ се причисляват към т.нар. “Нови епидемии” и “нови рискове”.
За работодателите е важно да знаят, че оценката на риска /ОР/ е процес на проучване на възможни причини за увреждане на работещите на работното място.
Оценката на риска подпомага работодателите да идентифицират опасности на работните места и да избегнат напразни усилия и разходи на средства чрез ефективното им насочване към най-значимите рискове.
Добрата оценка на риска ще помогне да се предотвратят злополуки и увреждания, които засягат не само живота и здравето на работещите, но и работодателите – загубена продукция, компенсации и обезщетения, по-високи осигурителни вноски.
Необходимо е работодателите да познават добре йерархията на мерките за намаляване на риска за възникване на МСУ:
- Избягване на опасна работа с тежести, доколкото е практически възможно.
- Оценяване на ръчната работа с тежести, която не може да бъде избегната.
- Намаляване на товара.
- Действия и мерки за намаляване на риска от МСУ до колкото е практически разумно.
За специалистите по трудова медицина от СТМ е важно да знаят, че имат съществена роля за превенцията на МСУ. Те трябва да оценяват нивото на риска за всеки рисков фактор:
В заключение може да се каже, че предотвратяването на МСУ е възможно, а превантивните мерки са с благоприятен показател “цена – полза”.
Не всички МСУ могат да се предотвратят, но е съществено важно:
- да се откриват ранните симптоми;
- да се провежда правилно лечение;
- да се провежда правилна рехабилитация.
Опитът на европейските страни показва, че при управлението на риска ключово значение има участието на работещите и на специалистите по безопасност в ОР – за идентифициране на опасностите и за намиране на ефективни решения.
Прилаганите интервенции на работното място трябва да включват и трите важни компонента: създаване на система за управление на дейностите по ЗБР, приложение на технически мерки и промяна в поведението на работещите на работното място.
Ръководство за управление на риска при ръчна работа с тежести