Задължение на работодателя да организира профилактични прегледи

Основният нормативен акт, в който е посочено какви медицински прегледи е задължен да осигури работодателят за работещите и с каква периодичност, е Наредба № 3 от 28.02.1987 г. за задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците. В наредбата са посочени изискванията както за предварителни медицински прегледи, така и за периодичните. В тази статия ще разгледаме по-подробно задълженията, свързани с организиране и провеждане на периодични прегледи.

Ще се върна на заглавието на статията – в него е записано „профилактични медицински прегледи“. Понятието „профилактични“ е широко използвано и често се използва като мотив те да бъдат малко по-повърхностни. Мотото е „това са профилактични прегледи, а не диагностични“. На практика никъде в нормативната база не се говори за „профилактични прегледи“, а за периодични.

В чл. 287 на Кодекса на труда е посочено, че „всички работници и служители подлежат на задължителни предварителни и периодични медицински прегледи“, като „периодичните медицински прегледи са за сметка на работодателя“.

Задължителните периодични медицински прегледи на работниците се извършват с оглед диагностициране на ранните форми на заболяванията и разкриване на рисковите фактори за възникването на масово разпространените и на социалнозначимите болести. Изискванията за провеждане на периодичните медицински прегледи са посочени в Наредба № 3 от 28.02.1987 г.

Дори само един работещ да има, независимо от дейностите, които изпълнява, работодателят е задължен да организира периодичен медицински преглед.

Задължителни периодични медицински прегледи при всяка дейност

За абсолютно всеки работещ работодателят е длъжен да осигури следните медицински прегледи и изследвания:

– анамнеза, която наред с другото включва изясняване наличието на рискови фактори за възникване на социално значими заболявания;
– лекарски преглед;
– измерване на теглото и ръста;
– Измерване на кръвното налягане;
– ЕКГ;
– изследване на урина за захар (при лица над 40 години);
– изследване на урина (определените в наредбата показатели могат да се изследват с тест лента).

Периодичност на осигурените от работодателя медицински прегледи е:

1. един път на пет години – за работещите на възраст от 18- до 40-години.
2. един път на 3 години – за работещите на възраст над 40-години.

Задължителни периодични медицински прегледи при специфични рискове

В наредба 3/1987 г. все още е посочено, че честотата на прегледите се определя от ХЕИ (сега РЗИ) и съгласно приложения 2 и 3 на наредбата, но по-новият нормативен документ, който поставя изискванията в тази посока е Наредба № 3 от 25.01.2008 г. за условията и реда за осъществяване дейността на службите по трудова медицина.

Съгласно наредбата за службите по трудова медицина (СТМ), при изпълнение на своите функции СТМ  съгласно нормативните актове за осигуряване на здраве и безопасност при работа и въз основа на оценката на риска и конкретните условия на труд предлага:
1. списък на професиите и длъжностите, при които работещите подлежат на задължителни периодични медицински прегледи и изследвания;
2. вида на медицинските специалисти, извършващи прегледите и необходимите изследвания;
3. честотата на провеждане на периодичните медицински прегледи и изследвания.

Нормативни изисквания за определяне на видовете прегледи и тяхната периодичност:

1.Наредба № 3 от 28.02.1987 г. за задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците

Както вече беше казано, основните нормативни изисквания са в Наредба 3/1987 г. В приложение 2 и 3 на наредбата са посочени редица рискови фактори и съответно необходимите медицинските прегледи и изследвания и тяхната периодичност. В приложение 3 са посочени задължителни прегледи и такива, които са препоръчителни.

Например:

• при работа в условия на интензивен производствен  шум в производства с превишаване на нивото на  шума до 20 децибела се изисква осигуряването на преглед от оториноларинголог и невролог и изследване аудиометрия един път на 24 месеца. На същия период е препоръчително да се осигурят и прегледи от терапевт и акушер-гинеколог и ЕКГ изследване.
• при работа, свързана с усилено и системно натоварване на мускулите, лигаментите, сухожилията и фасциите, на костите и ставите (физическо натоварване) е задължително да се осигурят прегледи от хирург (ортопед), невролог и изследване динамометрия един път на 36 месеца
  а е препоръчително да се осигури и преглед от терапевт и рентгенолог, както и рентгенография на крайниците и гръбначния стълб; СУЕ; АСТ, Валер-Рооз, вегетологични проби.

Във втория случай е необходимо да се уточни, че поради съвременните здравни изисквания, рентгенография не би могла да бъде осигурена.

Дали службата по трудова медицина ще препоръча осигуряването и на прегледите, които не са задължителни, ще зависи от оценката на риска – вторият елемент, който ще разгледаме след малко.

2. Наредба № 7 от 15.08.2005 г. за минималните изисквания за осигуряване на здравословни и безопасни условия на труд при работа с видеодисплеи

Съгласно чл. 9, ал. 1 на наредбата работодателят осигурява преглед на очите и оценка състоянието на зрението на лицата, работещи с видеодисплеи, от специалист по очни болести:
1. преди започване на работа с видеодисплеи;
2. един път на три години за лицата, ненавършили 40 години, и ежегодно за лицата, навършили 40 години;
3. при оплаквания от смущения на зрението, които могат да се дължат на работа с видеодисплеи.

3. Наредба № 13 от 30.12.2003 г. за защита на работещите от рискове, свързани с експозиция на химични агенти при работа

В наредбата са описани допълнителни изследвания за определяне на биомаркери за експозиция и/или биомаркери за ефект. В случаите, когато има експозиция на опасни химични агенти, за които са определени гранични стойности по приложение № 2 на наредбата, работодателят е длъжен да осигури провеждането тези изследвания.

Например при работа с експозиция на ацетон се изследва биомаркер за експозиция „ацетон“ в урина в края на експозицията или в края на работната смяна.

Определяне на видове медицински прегледи и периодичност въз основа на оценката на риска

1. Препоръчителните прегледи в Наредба 3/1987 г.

В Приложение 3 на наредба 3/1987 г. има описани и препоръчителни прегледи и изследвания. Въз основа на оценката на риска, службата по трудова медицина може да препоръча организирането и на такива прегледи за работещите.

2. Други препоръчителни прегледи.

С оглед на промените в начина на работа и съвременните възгледи за здравето, могат да бъдат препоръчани и допълнителни прегледи при някои дейности или пък да се препоръчат по-често осигуряване на даден преглед и/или изследване. Типичен пример за това е работата, свързана с продължителна седяща работна поза, за която често специалистите по трудова медицина препоръчват и извършване на преглед от невролог.